Rotula sărită. Care e cauza si de ce apare?
Luxatia este acel fenomen care apare atunci cand un os sare din articulatie.
O luxatie apare in urma unui traumatism sau accident.
Luxatia de rotula este atunci cand osul din fata genunchiului (rotula sau patela) se deplaseaza lateral si iese complet din locul pe unde ea aluneca.
Luxatia se vede cu ochiul liber deoarece rotula este iesita in afara din articulatie, spre lateral.
Luxatia este un evenimant brutal, iar forta care se pune pe unul dintre oase duce la ruperea tesuturilor moi din jur, care tin oasele unul peste celalalt.
Cand rotula este luxata, simptomele sunt:
- durere foarte mare
- imposibilitatea de a pune piciorul in pamant
- imposibilitatea de a misca genunchiul
Cum se intampla o luxatie de rotula?
Rotula face parte din articulatia genunchiului. Ea aluneca in timpul miscarii pe femur (osul coapsei). Locul din articulatia genunchiului unde aluneca rotula se numeste trohlee femurala. Aceasta trohlee este un sant acoperit la la suprafata cu cartilaj.
In momentul luxatiei se produce ruperea ligamentului patelo-femural medial. Acest ligament prinde rotula de femur si nu o lasa sa scape spre lateral.
Ai o luxatie de rotula? Ce se face de urgenta?
Luxatia rotulei este o urgenta medicala!!!
Asta inseamna ca trebuie mers la spital imediat.
Luxatia trebuie tratata de un medic specialist.
La spital sau cabinet se vor face:
- radiografii de genunchi
- manevre de reducere (se va pune la loc rotula)
- radiografii de control
- imobilizare in orteza sau ghips
Manevrele de reducere se fac de catre personal medical specializat pentru a scadea riscul ca sa se strice si alte portiuni din articulatie.
Dupa ce rotula a fost pusa la locul ei, genunchiul se imobilizeaza intr-o orteza sau aparat ghipsat.
Primul tratament imediat dupa ce rotula sarita este pusa la loc se face cu
- gheata
- orteza sau ghips
- medicamente pentru durere si imflamatie
- mers cu ajutorul carjelor sau cadrului
- sprijin minim pe piciorul respectiv
Dupa 3-7 zile cand genunchiul nu mai este inflamat si dureros se va verifica articulatia prin:
- examinarea la medic
- RMN de genunchi
- evaluarea riscului ca rotula sa sara din nou
Ce investigatii trebuie facute pentru luxatia de rotula?
Imediat dupa luxatia de rotula trebuie facute:
- radiografie de fata a genunchiului
- radiografie de profil a genunchiului
- radiografie axiala
Dupa reducerea luxatiei de rotula la spital se repeta radiografiile pentru a vedea daca rotula a fost pusa la locul ei.
Din pacate, dupa primul episod de luxatie a rotulei, poate exista riscul ca ea sa sara din nou. Acest fapt se datoreaza rupturii ligamentului patelo femural medial (MPFL) care impiedica deplasarea laterala a rotulei.
Riscul ca rotula sa sara din articulatie din nou este mai mare daca:
- varsta persoanei este sub 16 ani
- are articulatii moi (laxitate ligamentara, evaluata prin scala Beighton)
- rotula cade stramb pe femur in articulatie
- santul de pe femur pe unde aluneca rotula este putin adanc sau chiar inexistent
- rotula este localizata mai sus
Aceste particularitati ale articulatiei dintre femur si rotula se calculeaza pe
- tomografia computerizata de genunchi
- RMN de genunchi
Riscul ca rotula sa sara din nou dupa prima luxatie este de:
- aproximativ 13% daca nu exista nici un factor de risc
- de 88% daca exista peste 3 factori de risc
Care este tratamentul pentru luxatia de rotula?
Tratamentul dupa prima luxatie de rotula poate fi
- conservator (fara operatie)
- cu operatie
Care este tratamentul fara operatie pentru rotula sarita?
Tratamentul conservator se indica daca pacientul are sub 3 factori de risc pentru recidiva (adica riscul ca rotula sa sara din nou). Tratamentul conservator se bazeaza pe protejarea genunchiului pentru a lasa timp organismului sa vindece ligamentul rupt de la rotula (MPFL).
Tratamentul conservator se face cu:
- imobilizarea genunchiului in orteza speciala care tine rotula sa nu se deplaseze
- mentinerea genunchiului drept 1-2 saptamani
- deblocarea ortezei o data pe saptamana si permiterea flectarii la 20 apoi 40 apoi 60 si apoi 90 grade
- protejarea genunchiului prin calcat cu o parte din greutate pe piciorul bolnav 2 saptamani
- mers cu ajutorul carjelor 4-6 saptamani
- scaderea inflamatiei
- kinetoterapie pentru recuperarea functiei muschilor si a mobilitatii articulatiei
Principalul scop al tratamentului fara operatie pentru luxatia de rotula este de a reda functia completa a genunchiului pentru activitatile de viata obisnuite (scoala, profesie, mers normal, etc.).
Gimnastica medicala de obicei se asigura recuperarea functiei genunchiului dar si a soldurilor si trunchiului (abdomenului).
Cand e nevoie de operatie pentru luxatia de rotula?
Este nevoie de operatie dupa primul episod de luxatie de rotula daca
- exista mai mult de 3 factori de risc de recidiva
- rotula se deplaseaza sau se luxeaza atunci cand pacientul indoaie genunchiul
- exista o bucata de os desprinsa care se plimba libera in genunchi (corp liber intraarticular)
Ce operatie se face dupa ce a sarit rotula?
Operatia dupa luxatia de rotula:
- artroscopie pentru extractia corpilor liberi din genunchi
- artroscopie pentru repararea cartilajului de sub rotula
- stabilizarea rotulei sa nu mai iasa in afara
Operatia pentru rotula sarita este minim invaziva.
Operatia minim invaziva a genunchiului se numeste artroscopie.
Artroscopia este operatia cu o camera de filmat de mici dimensiuni introdusa in genunchi.
La artroscopia pentru luxatia de rotula se verifica suprafata articulara a tibiei si a femurului si se extrag corpii liberi din genunchi daca este nevoie.
Chirurgul, cu aparatul de radiofrecventa si shaver-ul va aduce la nivel cartilajul articular zdrentuit si rupt din cauza luxatiei rotulei.
Daca pacientul are multi factori de risc pentru recidiva luxatiei de rotula se va face si o procedura minim invaziva de stabilizare (taieturi mici la piele).
Optiunile pentru stabilizarea rotulei si scaderea riscului de recidiva a luxatiei rotulei dupa prima luxatie sunt:
- repararea ligamentului patelo femural medial (MPFL)
- augmentarea cu fire si ancore din material sintetic
- reconstruirea ligamentului patelofemural medial (MPFL) cu tendoanele muschilor ischiogambieri aflati in spatele genunchiului.