Ce este meniscul?
Meniscul este o bucata de tesut dur, cartilaginos intre femur si tibie in articulatia genunchiului. Meniscul are forma literei C vazut de sus si este triunghiular pe sectiune.
Meniscul functioneaza ca o garnitura în interiorul articulatiei genunchiului. Meniscul are rolul de a proteja genunchiul la miscari de rotatie (pivotari pe picior) schimbari de directie (forfecari fotbal, baschet) si aterizari pe picior. Meniscul preia socuri si protejeaza cartilajul care acopera suprafetele oaselor in articulatie.
In interiorul genunchiului exista doua meniscuri, meniscul interior si meniscul exterior.
Meniscul nu are in interiorul lui multe vase de sange. Ceea ce insemana ca o ruptura sau o fisura nu se vindeca (se repara) singura.
Complicatii. Ce se intampla daca nu tratez o ruptura sau fisura de menisc?
Nu este bine sa lasam netratata o ruptura de menisc. O ruptura de menisc mica poate continua sa se rupa si sa se mareascaa.
Daca neglijam o ruptura sau fisura de menisc pot aparea:
- blocaje ale articulatiei
- leziuni de cartilaj
- umflarea genunchiului (hidartroza)
- atrofia muschilor coapsei
- gonartroza
- persistenta durerii din genunchi
- imposibilitatea efectuarii de efort fizic sau de activitati sportive
Cand e nevoie de tratament chirurgical (operatie pentru menisc rupt)?
Operatia pentru menisc rupt se face artroscopic. Se introduce o camera de filmat de dimensiuni mici in interiorul genunchiului si ruptura se repara cu instrumente foarte fine.
O leziune de menisc trebuie operata daca:
- leziunea de menisc este de gradul 3 pe RMN
- ruptura produce blocarea articulatiei (imposibilitatea intinderii complete)
- leziunea de menisc este instabila (bucata rupta se plimba in articulatie)
- tratamentul conservator al leziunii de menisc nu a dat rezultate (genunchiul doare in continuare, nu este stabil, da blocaje)
Ce trebuie facut inaintea operatiei?
De obicei dupa programarea unei operatii pentru ruptura de menisc urmeaza
- consultatia anestezica pre-operatorie – consultatia cu medicul anestezist. Medicul anestezist, in urma istoricului fiecarui pacient de alte boli va recomanda diverse analize si consultatii la medici specilisti. Pentru persoanele tinere este suficient inainte de operatie sa se faca analize de sange si o electrocardiograma.
- efectuarea de analize medicale (analize uzuale de sange – hemograma = oxigenarea sangelui, elemente din sange care indica inflamatia, inchegarea sangelui, oxigenarea sangelui, etc. ; glicemia, functia renala, functia ficatului, etc.)
- completarea unui chestionar de istoric medical pre-anestezic (boli cronice, medicamente care sunt luate acasa prescrise de medicul de familie sau medicul specialist, alergii, etc.)
- efectuarea unei electrocardiograme (se verifica cat de repede bate inima, daca exista blocaje in transmiterea bataii inimii, daca exista sechele de infarct, etc.)
- consultatie la medicul cardiolog (pentru persoanele de peste 50 de ani). Medicul cardiolog verifica tensiunea arteriala si poate verifica daca exista alte boli care au legatura cu inima. Medicul cardiolog poate face ecografia inimii. Prin ecocardiografie verifica modul cum bate inima si verifica daca anumite zone sunt marite sau se misca gresit.
- alte consultatii (neurologie, nefrologie, gastroenterologie, pneumologie, alergologie, etc.) – se indica vizita la un medic specialist daca in urma chestionarului pre-anestezi si a analizelor se descopera modificari.
Pana la ora 22, cu o seara inainte, de obicei se mananca si se consuma lichide normal pana la ora 22.
Se evita cu o zi inainte cafeina, alcool si tigari.
Piciorul ce urmeaza sa fie operat se poate rade cu masina de ras. Nu este indicata folosirea lamei de ars.
In ziua operatiei nu se mananca deloc si cu 6 ore inainte de operatie nu se va bea apa
Ce operatie se face pentru ruptura de menisc?
Pentru meniscul rupt este nevoie de o operație numită artroscopie de genunchi.
Artroscopia este o tehnica minim-invaziva prin care se introduce o camera de mici dimensiuni in interiorul genunchiului. Imaginea din genunchi este redata pe un ecran full hd si marita de 12 ori. Astfel operatia artroscopica la genunchi este de mare finete. La piele, inciziile sunt de 1 centimetru.
Se pot face urmatoarele tipuri de anestezie:
- Rahianestezie (in coloana vertebrala)
- Anestezie generala (anestezia totala) – pacientul doarme si se introduce un tub prin care respira artificial cu ajutorul unui aparat
- Anestezia regionala (se amorteste doar piciorul care va fi operat)
O ruptură de menisc se poate coase (sutura) sau bucata ruptă poate fi decupată și extrasă.
Sutura de menisc (coaserea rupturii de menisc) se face atunci când bucata ruptă este mare, ruptura este într-o zonă cu vase de sânge și este recentă. Putem sutura meniscul în primele 4 săptămâni de la ruptură. Meniscul se coase cu un dispozitiv special de unică folosință.
Meniscectomia (decuparea bucatii de menisc care s-a rupt), se face pentru rupturile vechi, pentru rupturile mici sau dacă sutura nu este posibilă. Meniscectomia se face cu o foarfecă specială de mici dimensiuni.
Cat dureaza operatia pentru menisc rupt?
Operatia pentru menisc rupt dureaza intre 30 minute si o ora.
Ce se intampla dupa operatie?
Dupa rahianestezie piciorul va ramane amortit 3-6 ore.
Dupa anestezia generala pacientul este dezmortit complet dar 1-2 ore pot sa existe
- somnolenta
- ameteli
- greata si varsaturi
De pe masa de operatie persoana operata este transportata in patul din salon.
Dupa rahianestezie, pana in momentul cand sunt dezmortite complet picioarele, nu se bea apa si nu se mananca deloc.
Dupa anestezia generala se poate bea apa dupa 30 minute.
Dupa operatia de meniscectomie (decuparea meniscului) pacientul poate calca imediat ce s-au dezmortit complegt picioarele.
Dupa operatia de sutura de menisc nu este voie sa se calce pe picior. Se face mobilizare imediat dupa dezmortire, cu carje, dar fara sa se calce pe piciorul operat.
Pentru operatia de menisc rupt se sta o singura noapte in spital.
A doua zi se extrage tubul de drenaj din genunchi, piciorul este pansat (bandajat) si se face externarea.
Recomandarile pentru acasa sunt de
- gimnastica de 3 ori pe zi
- menicamente pentru durere si inflamatie timp de 7 zile
- gheata pe genunchi de 5-7 ori pe zi si mai ales dupa exercitii
- se evita mersul mult pentru un timp de 7-14 zile
- se evita statul mult in picioare
- se evita soarele, caldura, statul la plaja
- se evita udarea pansamentului
Dusul in primele 7 zile se face scurt, temperatura apei este moderata si trebuie protejat pansamentul cu folie alimentara sau cu bandaj hidrofob.
Controalele dupa operatie se fac la
- 14 zile de la operatie pentru scoaterea firelor
- 21 sau 30 zile pentru a incepe kinetoterapia in sala de gimnastica medicala
- oricand este nevoie daca apare ceva neprevazut
Injectiile dupa operatia de menisc
Dupa operatia de menisc rupt, uneori este nevoie de injectii.
Injectiile in genunchi se pot face la 4-6 saptamani de la operatie.
Injectiile dupa operatia de menisc rupt se pot face cu
- cortizon – este folosit foarte rar
- acid hialuronic – atunci cand exista probleme si la cartilajul articular (condromalacie, artroza)
- PRP (plasma cu trombocite) – poate scadea inflamatia dupa operatie si ajuta la vindecarea bucatii de menisc care a fost cusuta (suturata)
Cat dureaza recuperarea dupa operatia de menisc rupt?
Recuperarea dupa operatia de menisc rupt se face in mai multe etape.
Fiecare etapa dureaza 14-21 zile.
Sunt necesare minim 3 sedinte de kinetoterapie pe saptamana.
Conducerea masinii este permisa dupa aproximativ 4 saptamani
Intoarcerea la munca usoara (birou, fara efort fizic, etc.) se face dupa 14-21 zile
Intoarcerea la munca moderata sau cu efort fizic se face dupa 4-6 saptamani.
Alergarea in linie dreapta inotul si bicicleta se pot incepe dupa 4 saptamani.
Alergarea cu schimbari de directie, tenisul, baschetul se pot incepe dupa 2-3 luni.