Ruptura de menisc este cea mai frecventa cauza de durere de genunchi la persoanele active.
Ce este meniscul?
Meniscul este o bucata de tesut dur, cartilaginos intre femur si tibie in articulatia genunchiului. Meniscul are forma literei C vazut de sus si este triunghiular pe sectiune.
Meniscul functioneaza ca o garnitura în interiorul articulatiei genunchiului. Meniscul are rolul de a proteja genunchiul la miscari de rotatie (pivotari pe picior) schimbari de directie (forfecari fotbal, baschet) si aterizari pe picior. Meniscul preia socuri si protejeaza cartilajul care acopera suprafetele oaselor in articulatie.
In interiorul genunchiului exista doua meniscuri, meniscul interior si meniscul exterior.
Meniscul nu are in interiorul lui multe vase de sange. Ceea ce insemana ca o ruptura sau o fisura nu se vindeca (se repara) singura.
Ce este o fisura de menisc?
Meniscul se rupe in mai multe feluri.
De obicei este numita o fisura de menisc ruptura de gradul 1 sau 2. Fisura de menisc poate fi descrierea pentru o ruptura de menisc “stabila”. O leziune de menisc stabila este o ruptura care nu se misca de la locul ei. Este diferita de ruptura de menisc “instabila”, adica atunci cand bucata rupta pleaca de la locul ei si este prinsa intre oase. O astfel de ruptura este ruptura “in toarta de cos” care se poate luxa si da blocajul genunchiului. Cand exista un blocaj prin ruptura de menisc genunchiul nu se poate intinde complet.
De ce se rupe meniscul?
Cauzele rupturii de menisc sunt miscari de forta pe genunchi care implica
- flexia genunchiului
- rotatia pe genunchi (pivotarea)
- fixarea piciorului pe pamant
Care sunt factorii de risc pentru ruptura de menisc?
- obezitatea
- sedentarismul
- sportul cu miscari de pivotare
- rupturile de ligamente mai vechi de la genunchi cu instabilitate articulara
- atrofia muschilor de la coapsa (cvadriceps)
- artroza genunchiului (gonartroza)
Ce simte o persoana cu ruptura de menisc?
Simptomele rupturii de mensic sunt de obicei urmatoarele:
- durere la ridicarea de pe scaun si la urcatul si coboratul scarilor
- durere la asezatul pe vine
- durere la sprijinul pe un picior
- durere la rotatia pe un picior cu talpa pe sol
- durere la urcatul sau coboratul scarilor
- senzatie de “scapare a genunchiului”
- senzatie ca nu se poate baza pe genunchiul cu problema
- umflarea genunchiului
- blocaj – genunchiul nu se poate intinde
Ruptura de menisc - Diagnostic
- Anamneza sau descrierea evenimentului si a evolutiei durerii
Ne intereseaza cum a aparut durerea. De obicei durerea apare brusc, la o miscare gresita si nu cedeaza cateva zile. Dupa primele zile mai dureroase, poate aparea o perioada mai linistita iar durerea reapare atunci cand se reia activitatea mai intensa de zi cu zi sau sportul.
2. Examinarea clinica
La examinarea clinica incepem prin a verifica flexia si extensia genuchiului. Ne intereseaza daca apare vreun blocaj, daca exista limitarea miscarilor sau daca miscarile sunt dureroase. Atunci cand genunchiul este umflat sau daca bucata de menisc rupt este prinsa intre oase, apare durerea si miscarea nu se poate face in totalitate. Umflarea genunchiului se poate examina si prin socul rotulian. In ruptura de menisc doare de obicei atunci cand este palpata zona dintre cele doua oase (interliniu articular). Niste teste speciale care releva ruptura de menisc sunt testele Appley si McMurray. Acestea reproduc miscarile de rotatie specifice pentru leziunile de menisc. Daca exista o ruptura, zona lezata este presata in cursul manevrelor si apare durerea.
3. Diagnosticul radiologic
Radiografia de genunchi este facuta de obicei imediat dupa accident. In felul acesta se exclude o fractura la momnetul accidentarii. Ruptura de menisc nu se vede pe radiografie.
4. Diagnosticul ecografic
Uneori radiografia este utila pentru a vedea rupturi de ligamente din jurul genunchiului. De cele mai multe ori ruptura de menisc nu se vede pe ecografie.
5. RMN pentru menisc rupt
RMN-ul este investigatia de baza pentru ruptura de menisc. RMN-ul are o sensibilitate de 95% si o specificitate de 80% in diagnosticarea leziunilor de menisc. Leziunea de menisc este descrisa ca o modificare de semnal.
Leziunile de menisc se clasifica pe RMN astfel:
- gradul 1 – mica modificare de intensitate in interiorul meniscului, fara atingerea suprafetei articulare
- gradul 2 – modificare de intensitate liniara (fisura) in interiorul meniscului, fara atingerea suprafetei articulare
- gradul 3 – modificare de intensitate care atinge suprafata articulara
Din punct de vedere chirurgical, rupturile de menisc se clasifica in:
- rupturi de menisc stabile
- rupturi de menisc instabile
O ruptura stabila inseamna ca bucata rupta nu pleaca de la locul ei. Bucata de menisc rupt se prinde intre oase la miscare. Pe RMN este descrisa de gradul unu sau doi
O ruptura instabila inseamna ca bucata rupta iese de la locul ei. Bucata de menisc rupt este prinsa sau se blocheaza intre oase la miscare. Pe RMN este descrisa de gradul 3.
Complicatii. Ce se intampla daca nu tratez o ruptura sau fisura de menisc?
Nu este bine sa lasam netratata o ruptura de menisc.
Daca neglijam o ruptura sau fisura de menisc pot aparea
- blocaje ale articulatiei
- leziuni de cartilaj
- umflarea genunchiului (hidartroza)
- atrofia muschilor coapsei
- gonartroza
- persistenta durerii din genunchi
- imposibilitatea efectuarii de efort fizic sau de activitati sportive
Tratamentul pentru ruptura de menisc
- conservator – fara operatie
- chirurgical – cu operatie
Este buna imobilizarea in ghips sau orteza pentru ruptura sau fisura de menisc?
Leziunile de menisc nu se imobilizeaza.
Orteza sau ghipsul nu sunt deloc de ajutor daca avem o ruptura sau fisura de menisc.
Ghipsul sau orteza fac mai mult rau in cazul in care avem o ruptura de menisc fara alte probleme la genunchi (fractura osului, ruptura de ligament).
Se poate trata fara operatie o fisura de menisc?
Leziunile de gradul 1 si 2 (stabile) se pot trata fara operatie. Daca timp de 3 luni tratamentul coservator nu ofera rezultate acceptabile, se va trece la tratamentul chirurgical.
Leziunile de grad 3 (instabile) si cele care dau blocaje ale articulatiei se trateaza de obicei chirurgical de la inceput.
Tratamentul conservator pentru ruptura de menisc
Tratamentul conservator se bazeaza pe
- modificarea activitatii (fara efort fizic, munca fizica, sport) 1-2 luni
- se poate calca pe picior dar uneori este util sa se foloseasca carjele o perioada
- gheata – crioterapia ajuta in primele zile de durere
- medicamente pentru durere si impotriva inflamatiei – sunt folositoare in primele zile de durere
- injectiile in genunchi
- Infiltratii intra-articulare in genunchi cu cortizon – foarte utile in inflamatia imediata. Nu se pot repeta mai mult de doua trei ori deoarece pot duce la leziuni de cartilaj pe termen lung
- Infiltratii intra-articulare in genunchi cu acid hialuronic – ajuta pe termen lung deoarece hranesc cartilajul care sufera si pot sa luberfieze (sa unga) zonele de menisc rupt si astfel u mai sunt agatate in timpul miscarii. Aceste injectii se repeta la 6-12 luni.
- Infiltratii intra-articulare in genunchi cu PRP (plasma cu trombocite separata prin centrifugare) – scade inflamatia in genunchi si ajuta la diminuarea durerii. Injectiile cu plasma sunt foarte bune si utile pe termen lung, in fazele de durere cronica. Aceste injectii se fac in cure de cate 3. Periodicitatea lor este de 1/ 1-2 saptamani la 6-12 luni.
- Fizioterapie
- Ultrasunet
- Laser
- Electrostimulare
- TECAR
- Kinetoterapie – exercitiile pentru ruptura de menisc
- Prevenirea accidentarilor prin exercitii ghidate de kinetoterapeut
Cand e nevoie de tratament chirurgical (operatie pentru menisc rupt)?
Operatia pentru menisc rupt se face artroscopic. Se introduce o caera de filmat de dimensiuni mici in interiorul genunchiului si ruptura se repara cu instrumente foarte fine.
Operatia este necesara daca
- leziunea de menisc este de gradul 3 pe RMN
- ruptura produce blocarea articulatiei (imposibilitatea intinderii complete)
- leziunea de menisc este instabila (bucata rupta se plimba in articulatie)
- tratamentul conservator al leziunii de menisc
Ce operatie se face pentru ruptura de menisc?
In functie de modul cum este rupt meniscul se pot face doua tipuri de operatii artroscopice
- coaserea mensicului (repararea)
- decuparea zonei cu ruptura (meniscectomia partiala)
Cand se repara meniscul rupt (sutura de menisc)?
Se repara rupturile de menisc
- recente (primele 3 saptamani de la accident)
- din zona cu vase de sange
- orizontale foarte mari
- in toarta de cos foarte lungi
Avantajele suturarii rupturilor de menisc sunt:
- pastrarea intregului menisc
- nu se pierde proprietatea mensicului de stabilizare si preluare de socuri
Dezavantaje suturarii rupturilor de menisc sunt:
- recuperare mai lunga pana la reluarea activitatii obisnuite
- nu se calca pe piciorul operat 14-30 zile deoarece trebuie protejata sutura
- riscul de rupere a suturilor (daca ruptura nu se lipeste) 10-25%
Cand se face mensicectomie partiala pentru rupturile de menisc (decuparea zonei rupte)?
Meniscectomia se face atunci cand:
- ruptura nu se poate coase
- ruptura este in zona fara vase de sange
- rupturile mici
- daca au trecut 30 zile de la ruptura/accident
Avantajele meniscectomiei partiale:
- recuperare mai rapida
- este permis calcatul pe piciorul operat imediat
- reluarea activitatii mult mai repede
Dezavantajele meniscectomiei partiale
- pierderea unei bucati de menisc
- afectarea stabilitatii genunchiului pe termen lung (mai ales daca exista si leziuni asociate de ligamente)
- afectarea capacitatii de absorbire a socurilor – leziuni de cartilaj pe termen lung
Ce se intampla dupa operatie? Recuperare dupa operatia de menisc rupt.
Exercitiile usoare se incep acasa. Se fac miscari ca sa mentina intinderea si indoirea genunchiului. De asemenea, se mentine activa musculatura coapsei, soldului si gambei.
Dupa 3-4 saptamani se trece la exercitii mai grele. Astfel, se incep exercitiile la sala de kintoterapie. Kinetoteraputul urmareste sa adauge exercitii din ce in ce mai dificile si se incep alergarea si schimbarile de directie.
Complicatii dupa operatia pentru menisc rupt
Se poate intampla ca dupa operatia pentru menisc rupt sa existe complicatii cum ar fi
- genunchiul sa ramana umflat o perioada mai lunga de timp
- genunchiul sa se umfla dupa 4-6 saptamani de la operatie. De obicei se intampla acest lucru daca exista si leziuni de cartilaj in interiorul genunchiului sau v-ati reluat activitatea obisnuita prea repede. De obicei cedeaza la repaus si antiinflamator.
- ramane o oarecare durere reziduala care se diminueaza cu timpul si cu exercitiile de kinetoterapie
- se rup firele de sutura ale meniscului (leziunea este veche sau nu este vascularizata zona cusuta si nu se produce vindecarea)
Preventia rupturilor de menisc
Pentru a preveni rupturile de menisc trebuie sa
- avem musculatura bine pregatita pentru sport
- mentine greutatea corpului in limite normale
- echipament adecvat pentru sportul si activitatile pe care le practicam
Pentru activitatea fizica ocazionala, este foarte important sa mentinem constant pe perioada anului musculatura bine pregatita. Spre exemplu, sporturile de iarna necesita o capacitate de efort buna si musculatura pregatita sa faca fata unor solicitari intense intr-o perioada scurta de timp. De asemenea, fotbalul ocazional este periculos deoarece predispune la accidentari. O incalzire buna de 15 minute inaintea partidei de fotbal cu amicii poate face diferenta si poate proteja genunchii de accidentare.
Pentru sporturile cu solicitari mari ale genunchilor (fotbal ski, baschet, tenis, etc.) exista niste exercitii simple care pot fi facute o data sau de doua ori pe saptamana pentru prevenirea accidentarilor.